Tratamiento de incisivo lateral superior con dens invaginatus asociado a canino retenido. Tratamiento quirúrgico del canino retenido. Parte I: fase quirúrgica / Treatment of an upper lateral incisor with a dens invaginatus associated to an impacted canine. Surgical treatment of the impacted canine. Part I: surgical phase

La inclusión del canino en el maxilar superior más allá del período de erupción fisiológica es una entidad de relativa frecuencia. Su hallazgo es habitualmente radiográfico y determina la necesidad de establecer un plan de tratamiento. Las alternativas son diversas. Si bien la terapéutica quirúrgico-ortodóncica es la primera elección, muchas veces esta posibilidad es condicionada por distintas situaciones clínicas, como por ejemplo, los habituales procesos quísticos relacionados a la retención. Se expone, para su discusión, un caso de inclusión unilateral de canino superior, con quiste folicular asociado no sólo a la pieza retenida, sino también al periodonto apical del incisivo lateral de la misma hemiarcada, con una anomalía de desarrollo conocida como dens invaginatus. El caso fue resuelto en dos etapas. La primera, quirúrgica, en la que se exodonció el diente retenido junto a abundante material patológico. En dicho acto quirúrgico, la premisa fue efectuar una osteotomía conservadora y no dañar el canino deciduo aún presente. Se obtuvo además el informe anatomopatológico de la muestra. La segunda etapa fue endodóntica, consistente en el tratamiento del dens in dente (parte II). Se anexa documentación fotográfica y radiográfica como apoyo, con un control postoperatorio a cinco años de distancia

Tratamiento de incisivo lateral superior con dens invaginatus asociado a canino retenido. Tratamiento endodóntico del incisivo lateral con dens invaginatus. Parte II: fase endodóntica / Treatment of an upper lateral incisor with dens invaginatus associated to an impacted canine. Endodontic treatment of the lateral incisor with dens invaginatus. Part II: endodontic phase

La presencia de dens invaginatus es poco frecuente de encontrar y generalmente se diagnostica por hallazgos radiográficos. Puede ser unilateral o bilateral, tiene variaciones anatómicas muy marcadas y se asocia frecuentemente a necrosisi pulpares. En algunas oportunidades, la pieza principal mantiene su vitalidad y debe considerarse el tratamiento endodóntico del dens exclusivamente. En el presente caso se trata de un dens invaginatus asociado a necrosis pulpar con lesión periapical y con antecedente de canino permanente retenido que fuera enucleado quirúrgicamente. Por presentar el ápice abierto se realizó una terapia endodóntica a base de pastas alcalinas hasta lograr el cierre biológico, para posteriormente hacer una obturación convencional. Controles radiográficos posteriores permiten monitorear la evolución de la reparación